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Introduction

Dans son rapport, le groupe de travail IPAG a élaboré un cas d’application (Use Case) afin d’illustrer les processus interprofessionnels et la communication dans la cybermédication. L’exemple de cas énumère des situations auxquelles les différents professionnels de la santé impliqués dans le traitement médicamenteux d’un patient peuvent être confrontés au quotidien. Cet exemple de cas décrit les deux premières étapes du cas d’application du Rapport IPAG Cybermédication au chapitre 6, appendice II : Cas de Madame Wegmüller.

Exemple de cas

Première consultation chez le médecin de premier recours

Consultation chez le médecin le 29 novembre 2011

Madame Wegmüller Monika (nom modifié), née le 15 mai 1943 (date modifiée), se rend chez son médecin car elle ne se sent pas bien. Celui-ci diagnostique une hypertension artérielle et lui prescrit un traitement à base de ramipril, à raison de 1,25 mg 1x par jour, à prendre le matin. Il lui remet un emballage de comprimés de Triatec 2,5 mg et lui recommande de prendre un demi-comprimé le matin. À la demande de Madame Wegmüller, le médecin crée un dossier électronique (DEP) pour la patiente et y documente sa décision thérapeutique ainsi que la remise du médicament.

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Mode d’administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement
Triatec Ramipril cpr. 2.5 mg / Cpr. 1/2 comprimé le matin 0.5 0 0 0 oral Hypertension

[Tableau 1] Décision thérapeutique relative à la médication :1-1-MedicationTreatmentPlan.xml

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Nombre d’emballages Taille de l’emballage Posologie Pos. Matin Pos. Midi Dos. Soir Dos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement Date/heure de l’administration Identification du patient
Triatec Ramipril Cpr. 2.5 mg / Cpr. 1 20 Stk 1/2 comprimé le matin 0.5 0 0 0 oral Hypertension

[Tableau 2] Remise : 1-2-MedicationDispense.xml

Contrôle par le médecin de premier recours

Consultation chez le médecin le 4 février 2012

Lors d’un contrôle de son hypertension, Madame Wegmüller se plaint d’une toux sèche. Elle pense avoir un refroidissement. Le médecin prend connaissance des médicaments que prend Madame Wegmüller en consultant la liste de médication.

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement
Triatec Ramipril Cpr. 2.5 mg / Cpr. 1/2 comprimé le matin 0.5 0 0 0 oral Hypertension

[Tableau 3] Liste de médication : 2-1-MedicationList.xml

Il suspecte un effet indésirable (EI) connu du ramipril et arrête le Triatec.

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Durée du traitement Motif du traitement Commentaire
Triatec Ramipril Cpr. 2.5 mg / Cpr. 1/2 comprimé le matin 0.5 0 0 0 oral Hypertension Arrêté en raison effet secondaire toux sèche

[Tableau 4] Commentaire relatif à la médication : 2-2-PharmaceuticalAdvice.xml

Étant donné que la tension artérielle de la patiente s’est également aggravée, le médecin prescrit un traitement combiné à base d’amlodipine, 2 x 10 mg par jour, et de métoprolol 50 mg, à raison de 1 comprimé le matin et d’un 1⁄2 comprimé le soir. Il remet du Beloc Zok (métoprolol) à la patiente et établit une ordonnance électronique pour du Norvasc.

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement
Beloc Zok Metoprolol Compr. ret. 50 mg/Cpr. 1 comprimé le matin et 1/2 comprimé le soir 1 0 0.5 0 oral Hypertension

[Tableau 5] Décision thérapeutique relative à la médication : 2-3-MedicationTreatmentPlan.xml

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité ANombre d’emballages Taille de l’emballage Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement Date/heure de la remise / l’administration Identification du patient
Beloc Zok Metoprolol Ret Cpr. 50 mg / Cpr. 1 30 pces 1 comprimé le matin et 1/2 comprimé le soir 1 0 0.5 0 oral Hypertension

[Tableau 6] Remise : 2-4-MedicationDispense.xml

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement
Norvasc Amlodipin Cpr. 10 mg/Cpr. 1 comprimé le matin et le soir 1 0 1 0 oral Hypertension

[Tableau 7] Décision thérapeutique relative à la médication : 2-5-MedicationTreatmentPlan.xml

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Retrait répété du médicament GTIN Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Substituabilité
Norvasc Amlodipin Cpr. 10 mg / Cpr. Ordonnance pour 3 mois 1 comprimé le matin et le soir 1 0 1 0 oral

[Tableau 8] Ordonnance : 2-6-MedicationPrescription.xml

Plan de médication

En plus du cas d’application IPAG, le médecin de premier recours élabore un plan électronique de médication pour la patiente et dépose le document dans le dossier électronique du patient.

Nom de la préparation Nom du principe actif Dose par principe actif Forme galénique Dose par unité Posologie Pos. Matin Pos. Midi Pos. Soir Pos. Nuit Administration Commentaire Durée du traitement Motif du traitement
Beloc Zok Metoprolol Compr. Ret. 50 mg/Cpr. 1 comprimé le matin et 1/2 comprimé le soir 1 0 0.5 0 oral Hypertension
Norvasc Amlodipin Cpr. 10 mg/Cpr. 1 comprimé le matin et le soir 1 0 1 0 oral Hypertension

[Tableau 9] Plan de médication : 2-7-MedicationCard.xml

Limitation

Les documents CDA de l’exemple ci-dessus sont reliés les uns aux autres. Cela signifie que la remise peut se rapporter à la décision thérapeutique. Les liens sont établis via l’ID des documents ainsi que l’ID de chaque décision thérapeutique.


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